腰椎间盘突出，这3个问题你要懂

黄昏

问题1
　　腰痛何时
　　该看医生？
　　来自广西的患者陈先生，患腰椎间盘突出症有10余年时间了，每一次发作，采用牵引、按摩、吃中药、贴药膏等保守治疗后，疼痛都会有所缓解。但从今年1月份开始腰腿痛突然加剧，各种保守治疗方法都做了，疼痛不但没有缓解，还发展到无法直立走路，晚上也睡不着觉。被折磨了几个月后，陈先生才入院治疗。
　　暨南大学附属第一医院骨科主任医师林宏生指出，在腰椎间盘突出症初期，主要的治疗方法是自我保护，包括理疗、卧床休息、佩戴腰围、降低工作劳动强度、减少家务劳动等，这些措施对于缓解腰腿痛有帮助。许多患者经过一段时间的保守治疗，症状会有所缓解。
　　但是，疾病进展了，疼痛不能缓解了，有的患者腰痛非常严重，甚至放射到小腿和足部，经过卧床休息、正规保守治疗3周以上仍无法缓解，就不要再害怕手术或者一味寻求偏方，而应该到医院进一步检查治疗。
　　问题2
　　我一定要手术吗？
　　腰椎间盘突出该如何治疗呢？林宏生说，常见的治疗方法包括保守治疗、微创手术治疗和开放手术治疗。由于每个患者的病情严重程度、体质、合并的内科疾病等不同，所采用的治疗方法也各不相同，绝不是千篇一律。
　　在暨南大学附属第一医院，上述患者陈先生经核磁共振检查发现L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘已严重退变并突出压迫神经根，杜冷丁也无法很好止痛，这种情况必须进行手术治疗。而且他的腰部由于长时间敷中药导致皮肤溃烂，强行做开放减压手术非常容易导致感染而使得手术失败，所以只能选择先做微创手术，等腰部皮肤愈合后再做开放手术。
　　因此，每个患者的情况不同，选择的治疗方案也应不同。林宏生说，如果腰椎间盘突出引起的腰腿痛症状不严重，短时间保守治疗后症状有改善，可以继续保守治疗；对于那些保守治疗无效，出现下肢麻木、肌肉无力者建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也很难恢复。同样，如果腰腿痛反复发作十分频繁，每次犯病延续的时间很长，专家也会建议病人手术治疗。
　　问题3
　　微创比传统手术
　　更好吗？
　　在临床上，医生还发现腰椎间盘突出的患者常常咨询，能不能选择做微创？觉得微创手术比传统手术更好。最近，林宏生就给一名来自广州本地的71岁梁先生做了腰椎间盘微创手术。梁先生入院前1周腰腿痛的症状严重，并出现了右下肢麻木无法行走，夜晚不能平卧。
　　影像学检查发现，梁先生L3/4髓核脱出于右侧椎间孔，压迫相应节段的神经根。林宏生为其做了经皮侧路镜下L3/4椎间盘髓核摘除的微创手术，整个手术过程基本没有出血，手术切口只有0.8cm。术后当天梁先生的腰腿麻痛症状消失了，能自如地平卧了，术后第1天就能下地行走。
　　林宏生说，相比于传统的开放手术，微创手术有不少优点，比如切口小、出血少、对椎旁肌肉的损伤小、出院时间短等。
　　但他指出，微创手术本身也存在一定的缺陷：（1）微创并不意味着手术危险变小了，实际上微创手术的风险与开放手术相当；(2)适应症选择不恰当，微创容易出现减压不彻底，术后残留部分症状；（3）没有完全摘除椎间盘，存在复发可能；（4）微创虽然对脊柱稳定性没有太大的干扰，但是对脊柱的稳定性也没有加强作用。
　　所以，专家认为，对椎间盘突出症的患者来说，可以采用微创的，尽量采用微创治疗；必须开放手术治疗的，就不应勉强采用微创，手术适应症的正确选择是关键