突然剧烈腰痛，第一考虑是泌尿系统结石

法拉利

我最近一周都失眠，每天都要凌晨2点多才睡得着，昨天半夜3点半我刚刚睡着，电话就响了。满心怒气拿起电话，先看是哪个孙子打的，赫然写着“威哥”。我接起电话满心怒气，但是想骂他的话生生被堵了回来，因为，他哭了！
　　正琢磨怎么安慰他的时候，威哥竟然说了让我极其震惊的话：“我腰痛，好痛啊，快救救我，我受不了了……”
　　理论上来讲，一般疼痛不会让一个男人轻易掉眼泪，所以我估计他是喝酒了，果然，他自己承认已经喝多了，但疼痛是真实的感受，喝醉的人一样害怕疼痛，所以我赶快问他具体怎么回事。
　　威哥继续哭，边哭边说：“我也不知道怎么了，吃完饭出来就突然腰痛，剧烈的疼痛，快救救我吧……”
　　急诊医生一定要有敏锐的感觉，一个症状叙述清楚后第一个跳入你脑海的疾病要离正确答案很近才算一个好的急诊医生。首先跳入我脑海的疾病是“泌尿系统结石”。为什么这个会是首选答案呢？
　　肾与输尿管结石的典型表现为：肾绞痛和血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛。威哥酒席间推杯换盏、觥筹交错，这也是一个诱因，所以我首先想到泌尿系统结石。
　　另外就是有无外伤，人在酒醉的时候有可能会碰到桌角、墙壁、自行车之类的，当时可能没有感觉，后来就会疼痛难忍，但是可惜的是，酒醉后人们通常不会有良好的感觉和记忆，通常摔一跤都会忘记，所以追问病史是不太可能的了。威哥也没有提到自己摔过或者被人追打啥的。
　　考虑到威哥是大鱼大肉加喝酒，所以有一种急性疾病绝对要想到——急性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床症状以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其实说白了就是胰腺的自我消化！人体内最牛的器官就是胰腺了，因为胰腺分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶啥的是专门用来消化蛋白质、脂肪的，而胰腺本身就是脂肪、蛋白质，形象点说，这就是用肉包子做的笼子养狗。
　　不过好在这个世界是很奇妙的，万物都有生存之道。胰酶这个嚣张得像食人鱼一样的东西，在胰腺内只是酶原状态，也就是特别单纯的没吃过肉的小老虎，直到离开胰腺进入肠道，才被食物和其他酶激活成咬人的大老虎。当暴饮暴食后，就可能有食物等通过被酒精麻醉了的胰腺门卫进入胰腺管，于是大老虎就出现了，胰腺的自我消化就开始了，表现出来就是肚子痛、恶心、呕吐等。胰腺炎也是可以有腰痛的，因为胰腺离后背更近，病发位置如果在胰腺背侧，后腰部位就会很痛。总的说来，不得胰腺炎的关键就是不招惹小老虎。
　　另外，别忘记了阑尾炎。阑尾炎每个人都知道，属于常见病，大家也都知道其典型症状是转移性右下腹痛，通俗来讲就是下腹痛，疼一段时间就转到右下腹并固定到那里。但是疾病不会让医生轻易识别的，就医时阑尾炎的症状可以是右上腹，也可以是中下腹，也可以是后背，这主要取决于阑尾炎的疾病发展和生长的位置。总之，所有腹痛都不要忘记阑尾炎这一说。
　　说到这里，大家知道急诊科医生有多头痛了吧，每天面对的都是看起来什么都像的症状，每个患者症状都很急，都吵嚷着医生赶紧给用点药，恨不得药到病除。但是，作为医生首先要检查出来患者得的是啥病，多种可能的疾病要一点一点排除，在此期间还不能给你止疼，比如打支吗啡病人可能立刻止疼，但是那样就掩盖了病情。
　　小小腰痛要做一堆检查才能找到症结
　　威哥的情况，我首先考虑的是泌尿系统结石，如果是我接诊的话，首先要让威哥验尿，看里面有没有血，有血的话高度怀疑结石。同时要开几个血化验：血淀粉酶以排除胰腺炎，尿淀粉酶也要看；血常规看有没有升高的白细胞，升高很多考虑阑尾炎等炎症；查心肌酶排除心肌梗死，这个病太危急，所以排除一下没坏处；查腹部超声，通过这个，阑尾炎、胆囊炎、泌尿结石、胰腺炎都能大概判断出来。实在不行就查腹部平片，部分结石可以直接在X线片上显影。
　　大家看着可能觉得好复杂，感觉又得花不少钱，但我要告诉你，就这样也不一定能在最短的时间内把问题查清楚。威哥的病情正是这么进行的检查，因为我当天不值班，而且考虑泌尿系统结石可能性大，再加上我特别困，所以就让威哥去了急诊，结果竟是正常！
　　当时威哥就不淡定了，随即拨通了我的电话，再次把我叫醒，我听了他的说法也不淡定了，这一大套检查做下来竟然还没有查到问题，我有点不冷静了，当即就准备穿衣服去北大医院急诊。
　　就在我刚从床上爬起来的时候，威哥突然又拨通了我的电话告知我最新进展，原来他的疾病是——腰椎的一个棘突骨折！
　　太意外了，这个结果竟然是不经意中在腹部X线片中发现的，还好当时那边的急诊医生多了个心眼，拍了腹部正位加侧位的片子，我当时就震惊了!最终的结果是威哥的骨折并不是十分严重，不需要手术治疗，所以保守治疗了。
　　讲这个故事，一是想让大家了解突发腰痛时可能的几种病因，二是想告诉大家，因为肚子疼而就诊时，急诊医生给你开了一大堆检查，并不是为了捞钱，而是为了尽量准确地判断出隐藏的真正疾病。面对病人的愤怒，我通常只能无奈一笑，不只是因为病人不懂医学解释不清，也是因为我没有时间解释，被骂一顿完了就该赶紧看下一个了。
　　腰痛绝不仅仅是肾的事！
　　1.泌尿系统疾病
　　如肾绞痛、血尿等，疼痛剧烈
　　2.肌肉外伤
　　腰部肌肉受伤
　　3.腰椎病变。
　　威哥就是这个情况，棘突骨折
　　4.部分内脏疾病
　　如急性胰腺炎等，疼痛一般在腹部，但是也可能转移到后腰部位
　　5.妇科疾病
　　最常见的是盆腔炎，还有子宫肌瘤、附件炎等