【麻塘养生】使用生物制剂前必查项目，不可忽视!

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　　上一期，我们给大家梳理一下，幼年特发性关节炎中、西医诊疗指南常用西药及中药。由于国外西医治疗幼年特发性关节炎首选生物制剂，随着国内经济水平的提高及风湿病诊疗水平与国外渐渐接轨，目前接诊此病患儿也广泛使用生物制剂，这一期我们带大家了解一下，幼年特发性关节炎使用生物制剂前需完善哪些常规检查。

　　提及常规检查，幼年特发性关节炎使用生物制剂前需完善血常规、肝肾功能、肿瘤、活动性感染性疾病(最常见的疾病有：结核、肝炎、艾滋)、胸部CT等相关检查。
　　血常规：是临床上最基本的检查项目，帮助医生了解患儿的基本情况，常见白胞的高低，淋巴细胞、中性粒细胞的多少，红细胞、血红蛋白、血小板的高低，都是医生考虑的因素。因此，血常规往往是最基本的检查项目之一。
　　肝肾功能：生物制剂对肝肾损害患者的药代动力学影响尚不明确，使用生物制剂前完善肝肾功能检查，可判断肝肾状况，严重肝肾功能损伤患者不建议使用生物制剂，肝肾功能正常的患儿使用生物制剂后也需要定期监测肝肾功能，以确保用药安全。
　　肿瘤：包括淋巴瘤以及胃肠道、肺等部位的肿瘤，虽然生物制剂是否会导致肿瘤发病率升高方面尚无定论，但既往有肿瘤病史的或者现患有肿瘤的患儿是不建议使用生物制剂的。

　　活动性感染性疾病(最常见的疾病有：结核、肝炎、艾滋)：幼年特发性关节炎使用生物制剂治疗，可能导致自身免疫力下降，部分患者会导致结核病的复发和肝炎的激发，所以处于活动性的结核、肝炎、艾滋等患者，不可使用生物制剂。
　　结核病的筛查：
　　1、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验以及胸部CT均为阴性，可使用生物制剂。
　　2、PPD及胸部CT检查为阳性，若专科医生诊断为潜伏期或非活动性结核，可使用生物制剂，但需在预防性抗结核治疗4周后开始。
　　3、PPD及胸部CT检查为阳性，医生判断为活动性结核时不可使用生物制剂。

　　肝炎的筛查：
　　一般我们完善乙型肝炎病毒(HBV)血清学检测及丙型肝炎病毒(HCV)血清学检测。
　　1、乙型肝炎若仅HBsAb阳性或5项均为阴性表示未感染，可使用生物制剂。
　　2、乙型肝炎若HBsAg阳性，提示存在慢性HBV感染，需进一步完善乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)及肝功能检查。若HBV-DNA和肝功能均正常，可使用生物制剂，若HBV-DNA阳性或肝功能异常，不推荐使用生物制剂。
　　3、乙型肝炎仅HBcAb阳性，HBV-DNA及肝功能均为正常，可使用生物制剂，但需定期复查。
　　4、若HCV阴性，且无临床症状，可使用生物制剂。
　　5、丙型肝炎若HCV阳性，则需进一步检查HCV-RNA，若HCV-RNA阴性，证明为既往感染，可使用生物制剂，阳性则不可使用。

　　艾滋的筛查：
　　艾滋病病毒血清学检测结果阳性的患者，不能使用生物制剂。
　　胸部CT：完善胸部CT检查可协助排除肺部结核、感染及肺部肿瘤等疾病。
　　虽然使用生物制剂前需完善的检查项目偏多，使用后也要定期监测一些指标，临床上很多患儿家长因反复抽血检查有不少的“怨言”，但是生物制剂能帮助部分患儿达到临床缓解目地。看完上面这些介绍，或许你对做这些检查的原由产生了新的理解。
　　文章来源：咸宁麻塘中医医院郑琼医师