【麻塘养生】风湿药和高血压的那些事

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　　风湿药是治疗风湿病的药物。广义上认为凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨性关节病，感染性关节炎等。
　　风湿病主要侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织，发病多较隐蔽而缓慢，病程较长。诊断及治疗均有一定难度，风湿病对非甾体抗炎药、免疫抑制剂和糖皮质激素有较好的缓解性反应 。

　　类风湿关节炎是风湿病里最常见的一种，也是最顽固的风湿病之一。她的危害主要是长期的关节痛、关节肿、关节变形、丧失劳动能力，严重的会危及生命，长期治疗导致经济困难和药物不良反应。类风湿关节炎患者的寿命与普通人群相比缩短,其中因心血管疾病引起的死亡比普通人要高很多。类风湿关节炎的药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、生物制剂、小分子靶向药物及植物药、中药等。
　　(1)非甾类抗炎药有抗炎、消肿、止痛作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等，这些药物常常有升高血压的反应，但升高的程度一般很小，血压控制平稳的患者不用担心。

　　(2)慢作用抗风湿药(DMARDs)是最主要的抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、艾拉莫德等。文献报道来氟米特可能导致部分患者血压升高，血压很高的患者需要注意，必要时停服来氟米特。其他的药对血压影响不明显。

　　(3)生物制剂是目前治疗类风湿关节炎的疗效比较好的药物，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。常用的有依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、利妥昔单抗、阿巴西普、培塞丽珠单抗等。其中，利妥昔单抗输注期间可能发生低血压，因此在利妥昔单抗输注的12 小时里需要多次监测血压，可考虑暂停降压药。有心脏病史的患者在开始使用利妥昔单抗治疗前应考虑由输注反应引起的心血管并发症的风险，并在利妥昔单抗给药期间对这样的患者进行密切监察。托珠单抗可能使患者血压升高，也要监测血压。

　　(4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：
　　①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
　　②重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
　　③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
　　④关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。这类药物会引起血压升高，所以也要监测血压。
　　(5)小分子靶向药物：巴瑞替尼、托法替布。这类药容易使胆固醇升高，对血压有一定的升高效应，所以也要监测血压，还要清淡饮食。

　　(6)植物药：有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等，对血压的影响很小。中药饮片辨证论治，可以使高血压得到控制，也可以使低血压得到升高，具有双向调节作用。
　　文章来源：咸宁麻塘中医医院左新松医师