重要提醒：住院转诊这样办！

一路有你

重要提醒：住院转诊这样办

　　随着社会面疫情防控措施的有序放开，转市外就诊需求逐步增加，转市外住院如何办理，不同转诊方式的住院医保待遇有什么区别，通过一张表了解：

　　温馨提示：有转外就医需要可在“盐城医保”微信公众号办理“未经转诊就医备案”，在异地直接刷卡结算，执行“就医地目录”和“参保地政策”。

致我市医疗保险异地就医人员的一封信

尊敬的医疗保险参保人员：

　　为解除广大参保人员异地就医“垫资跑腿”后顾之忧，我市按照国家标准建成异地就医直接结算系统，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇“一单制”直接结算，拓展联网结算覆盖范围，实现与省内设区市及全国其他省份异地就医互联互通。您办理异地就医备案手续后，可以像在本地一样，直接扫医保电子凭证或刷社会保障卡看病购药，只需支付应由个人承担的费用，其他费用由参保地医保经办机构与就医地医疗机构结算。现将有关事项告知如下：

一、异地就医对象

　　我市基本医疗保险参保人员，符合下列情况之一的，向参保地医保经办机构登记备案后，享受异地就医直接结算的便利。

　　（一）长期驻外人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，分别指退休后在市外定居并且户籍迁入定居地的参保人员、在市外长期居住且不迁户籍的参保人员、用人单位派驻市外长期工作的参保人员。

　　（二）异地转诊人员，指经具有转诊资质的医疗机构批准，需要到市外医疗机构继续就医的参保人员。

　　（三）未经转诊但自主备案人员，未经具有转诊资质的医疗机构转诊，自主备案到市外定点医疗机构直接结算就医的参保人员。

二、异地就医办理

　　异地就医直接结算需“先备案、再选择就医地区、后持证（卡）就医”。

　　（一）长期驻外人员。可选择两种方式备案：1﹒经办窗口备案。携带本人身份证、社会保障卡和居住证明直接办理。2﹒线上办理备案。可以通过国家医保服务平台APP、江苏医保云APP、我的盐城APP、盐城市医疗保障局网站或“盐城医保”微信公众号，自助上传身份证、社保卡、居住证明等材料自助办理。

　　（二）异地转诊人员。在市区三级医疗机构或县（市、区）人民医院、中医院就医，因医疗条件限制，经医院办理异地就医转诊手续转市外诊治。

　　（三）未经转诊但自主备案人员。参保人员可以通过“盐城医保”微信公众号办理“未经转诊就医备案”手续。录入身份证号、就医城市、联系人等信息，1个工作日内审核通过后，即可异地就医直接结算。

三、异地就医待遇

　　异地就医医疗费用结算执行“就医地目录”和“参保地政策”，长期驻外人员、异地转诊人员、未经转诊自主备案人员分别享受相应医保待遇。

　　（一）医保目录

省内异地就医门诊和住院医疗费用结算，执行全省统一的医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准（简称“就医地目录”），医疗保险待遇执行参保地的医保起付线、报销比例和最高支付限额政策（简称“参保地政策”）；跨省异地就医医疗费用结算执行就医地目录，医疗保险待遇执行参保地政策规定。

　　（二）医保住院待遇

　　1．长期驻外人员：视同本地参保人员结算医保待遇。

　　2．异地转诊人员：由市区三级医疗机构及具有省级重点专科（学科）的医疗机构（仅限省重点专科）办理市外转诊手续的，市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构支付比例降低5个百分点，由各县（市、区）级医疗机构办理市外转诊手续的，降低10个百分点。

　　3．未经转诊但自主备案人员：从2022年5月1日起，未经规定医疗机构办理转诊，自主备案到市外直接结算参保人员，医保住院结算比例比市内降低15个百分点。

　　4. 未办理任何手续人员：医保住院结算比例比市内降低20个百分点。

　　（三）医保门诊待遇

　　异地转诊人员、未经转诊自主备案人员门诊医疗待遇待遇比本地降低10个百分点。

　　您在异地就医过程中，遇到任何医疗保险政策经办方面的问题，可以拨打医疗保障服务热线12345、12393，也可以向我市各统筹区医保经办机构咨询。

盐城市医疗保险基金管理中心

来源：盐都人